Huvud

Bursit

Diskbråck

Välkommen till A.N. Baklanov! Vi erbjuder pålitlig och säker teknik vid behandling av ryggraden.

Nyheter

Grad 4-skolios är en ytterligare plåga för den allvarliga primära diagnosen av SMA

30 december, 2019

Behandling av en patient som diagnostiserats med Kugelberg-Welander spinal muskelatrofi

Elina Abdrashitova, 15 år - Verdnig-Hoffmann spinal muskulös amyotrofi

Kontakter
  • Moskva, Volgogradskiy-prospekt, 99, byggnad 4
  • Telefon: +7 (499) 746-99-50
  • E-post: [email protected]

Spinalbråck, osteokondros och utsprång

Låt oss diskutera en mycket vanlig ryggradsstörning - en hernierad skiva. Men först, låt oss analysera begreppet osteokondros, vars komplikation är en herniated skiva..

Centrum för neurokirurgi Dr. Baklanov A.N. behandlar framgångsrikt ryggbråck. Vi svarar på alla dina frågor per telefon: +7 (499) 746 - 99 - 50. Du kan också ställa en fråga genom att fylla i kontaktformuläret nedan.

Osteokondros är en degenerativ-dystrofisk sjukdom i ryggraden. Det är baserat på dystrofiska störningar (brist på vaskulär näring).

Så, hur kan du förhindra bildandet av osteokondros? Hur behandlas det? Aldrig!
Osteochondrosis är en fysiologisk process av skivadegenerering och dystrofi, det vill säga de förändringar som inträffar oss under åldrandet, och kallas osteokondros.
Osteokondros manifesterar sig i skivadegeneration - processen för torkning: allt vattenlöv och en degenerativt förändrad "torr" skiva bildas. Samtidigt minskar m / p-skivans höjd.

Mycket ofta, vid konsultationen, är patienter intresserade av hur man behandlar osteokondros eller hur man förhindrar det. Denna fråga kan besvaras filosofiskt: hur kan du stoppa åldrandet i kroppen? När ett botemedel mot åldrande uppfinns kommer det att vara möjligt att stoppa fenomenet osteokondros. Under tiden är detta en normal kroppsprocess som ska förekomma hos alla. Snabbare eller långsammare - beror på olika faktorer, till exempel:

  • lyfta vikter;
  • vara överviktig;
  • idrott etc..

Inget av läkemedlen återställer den degenerativt förändrade skivan (detta är vårt CPPiNs uppfattning). Om detta vore fallet, skulle vi se på MR-bilderna, där "torra" skivor är mycket tydliga, att skivan fylls med vatten. Detta händer dock inte.
Så vad gör en ryggradsspecialist då? Behandlar behandling av komplikationer av osteokondros.

Komplikationer av osteokondros inkluderar:

  1. Asymmetrisk utsprång vid medfödd stenos i ryggradskanalen
  2. Diskbråck
  3. Spondyloartros (facetsyndrom)
  4. Förskjutning av ryggkotorna (spondylolistes)
  5. Spondylos (osteofyter)

Jag föreslår att jag kommer att dröja på var och en av komplikationerna mer detaljerat. Låt oss först titta på begreppet "utskjutande". Så vad är det?

Utsprång är utbuktningen av den intervertebrala skivan i håligheten i ryggraden.

Mycket ofta skriver de att utsprång är ett förhärjligt tillstånd, och en bråck kommer att dyka upp direkt efter utsprånget. Faktum är att utsprång är en vanlig förekomst, och alla som gör en MR- eller CT-skanning kommer att ha flera utsprång..

Utsprång som inte orsakar smärta behöver inte behandlas. Mycket ofta kan utsprång orsaka problem med en medfödd smal ryggradskanal. Samtidigt har nervstrukturerna inte möjlighet att röra sig någonstans, varför nerven komprimeras.

På grund av vår plikt lyfter många av oss regelbundet vikter. Arbete kan vara stillasittande. I båda fallen ökar belastningen på ryggraden, vilket leder till bildning av utsprång.
Så vi upprepar än en gång att utsprång är en vanlig förekomst. Om du inte är orolig för ryggont, finns det inget behov av att behandla det! Utsprång kommer att finnas i allas bilder och du ska inte bete dig på ett speciellt sätt. Att dricka droger för behandling av utsprång är inte mindre meningslöst (sådana läkemedel finns inte!).

Nästa ögonblick i vårt samtal är spondyloartros eller en sjukdom i facettlederna (de kallas facetled). Sjukdomen utvecklas när degeneration av m / n-skivan inträffar och dess höjd minskar.

Processen är fysiologisk. Det finns en ökning av området för ledytor (osteofyter), och allt för att hålla ryggkropparna och förhindra att deras förskjutning utvecklas.

Denna process kan kompliceras av smärtsyndrom på grund av spänningar i ledkapseln..
Denna smärta behandlas med radiofrekvensablation..

Nästa steg i konversationen gäller förskjutningen av ryggkotorna, som utvecklas i det sista steget av komplikationer av osteokondros. När skivan och den muskulo-ligamentösa apparaten + facettfogarna slutar hålla ryggraden, uppträder förskjutning.

Det är möjligt att bedöma om patienten har en förskjutning med hjälp av en röntgenundersökning: röntgen av ländryggen i frontal och lateral projektion + funktionell (flexion och förlängning i lateral projektion). Från dessa bilder är det möjligt att bedöma om PDS-instabilitet (förskjutning) utvecklas och att ange graden av förskjutning.

Nästa delämne är spondylos. Detta är en skyddande reaktion av kroppen mot degeneration av m / n-skivan och spondyloartros. Med en överdriven axiell belastning på ryggraden (lyftvikter, fetma, etc.) och brist på den muskel-ligamentösa apparaten, uppstår benväxt för att öka arean på ledytorna. Detta görs för att behålla den drabbade PDS.

Spondylos beskrivs ofta i MR / CT-skanningar, men sällan är det ett problem. För det mesta sätter dessa tillväxter inte press på någonting. I fall där tillväxterna är riktade mot nervstrukturerna (nervrot eller cauda equina) inträffar förträngning av den centrala kanalen eller sidofickan (stenos). Då behöver du en mikrokirurgisk operation för att avlägsna osteofyter eller en operation för att eliminera stenos.

Så vi berörde de viktigaste aspekterna av osteokondros. Nu tillbaka till huvudfrågan - en hernierad skiva.

Orsakerna till bråck i ryggraden

Bråck på m / n-skivan uppträder med en svag muskel-ligamentapparat, överdriven ansträngning, övervikt, medfödd svaghet i ringfibros.

Låt oss nu ta reda på vad en hernierad m / n-skiva är. Detta är i vanligt språk framväxten av broskvävnad (skiva) utanför ringfibros. Vad är en annulus fibrosus?

Annulus fibrosus är samma skiva (brosk), men tätare och närmare skivkanten. Annulus fibrosus är ett fall där det finns en nucleus pulposus, mjukare i densitet. Kärnans pulposus funktion är att balansera ryggraden runt olika axlar och att jämnt fördela den axiella belastningen mellan ryggkotorna. Med andra ord kan man föreställa sig en viss oval fylld med en viskös vätska, i vilken det finns en boll (nucleus pulposus). När du trycker på den här ovalen rör sig kulan i olika riktningar och fördelar trycket.

Ryggradsrörelsessegmentet (VMS) är angränsande två ryggkotor med den intervertebrala skivan, nervstrukturerna och den muskulo-ligamentösa apparaten.

PDS är en strukturell och funktionell enhet i ryggraden. Enkelt uttryckt, ett element i ryggraden som utför funktionerna av rörelse och stötdämpning, håller lyft av vikter etc..

Varför pratade du om PDS? PDS har många ligament. Låt oss ta en titt på SMS: s anatomi.
Så framför PDS finns ett främre längsgående ligament. Det börjar från korsbenet och slutar med livmoderhalsen. Beläget på framsidan, det vill säga på sidan av buken. Det täcker ryggkropparnas främre yta och skivorna mellan ryggraden.

Bak är det bakre längsgående ligamentet, som också börjar från den bakre ytan av de sakrala kropparna och fortsätter till livmoderhalsen. För oss är det bakre längsgående ligamentet av ingen liten betydelse..

Funktionen för detta ligament är att hålla skivorna mellan ryggraden. När en bråck bildas försöker det bakre längsgående ligamentet att förhindra detta - det sträcker sig, justerar herniated m / n-skivan och förhindrar under lång tid deras bildning. När den blir tunnare och inte kan motstå trycket från bråck, brister det och broskvävnaden faller ut i lumen i ryggraden (bindning). Det är viktigt att hantera förebyggande av osteokondros och stärka ligamentapparaten. Exempel: träna "Båt":

Startposition: ligga på magen på en fast, stabil yta. Raka armar sträckte sig längs kroppen, raka ben något isär mot sidorna.

Med en svag fysisk kondition lägger du händerna på baksidan av skinkorna och gör övningen med betoning på dem. Med normal träning lyfter du upp armarna och fortsätter kroppens linje.

Samtidigt sliter vi av våra ben och armar och lyfter dem på samma avstånd från marken. Vanligtvis är det 20-30 cm från golvet. Benen kan vara lätt böjda i knäna och armarna vid armbågarna och spridas isär. Det är viktigare här att du känner spänningen i ryggmusklerna som håller dig i denna position..

Tid och antal repetitioner: vi dröjer kvar i den här positionen i 10-12 räkningar, sakta sänker oss ner på golvet, upprepar två gånger till.

Fördelar med båtövningen för ryggen: stärker ryggens muskulo-ligamentapparat (inklusive samma bakre längsgående ligament, som håller skivorna från herniation).

Bråck kan förskjutas under prolaps både uppåt (uppåt) och nedåt (fallande).

Även i PDS finns ett gult ligament, det interspinösa och supraspinösa ligamentet, som utför en fixeringsfunktion. Musklerna som löper längs ryggraden utför olika funktioner (med elasticiteten hos dessa muskler bildas en muskulös korsett som håller PDS, förhindrar att den förskjuts och bildar bråck).

Det är mycket viktigt att delta i förebyggande av osteokondros, det vill säga motion. Med olika övningar förstärks inte bara muskler utan också ligament. Som ett resultat bildas en muskulös ligamentös korsett.

Symtom på intervertebral bråck

Med atrofi av den muskulo-ligamentösa korsetten, faller hela belastningen på ryggkotorna med intervertebrala skivor och facettfogar. Om det samtidigt finns övervikt och en person börjar lyfta vikter (säg 30 kg), faller den skrämmande uppgiften att bibehålla denna vikt på benet och brosket (vi pratar bara om brosk och ben). Atrofiska muskler och ledband vill inte delta i det här arbetet, eftersom vi inte gick in för sport. Ett överskott av fettvävnad, dessutom och utan att lyfta vikter, leder till en alltför stor belastning, och sedan bestämde de sig för att ta med 2 hinkar vatten till badhuset eller beslutade att flytta skåpet. Hela lasten faller på PDS. Och vad händer i det? Försvarsmekanism - spondylos och spondyloartros utvecklas, utsprång.

Spondylos är en försvarsmekanism som är följande:

  • Med överdriven axiell belastning börjar området på kotan att öka för att stödja övervikt. Detta förstorade område av benvävnad kallas spondylos (osteofyter - bentillväxt). De är placerade över hela ytan av ryggraden. Faran kan bara vara när dessa bentillväxt börjar sätta press på de neurovaskulära formationerna i ryggraden. Liknande problem uppstår i facettfogar (facetter) - spondyloartros.
  • Vi har analyserat huvudmekanismen och orsakerna till bildandet av en bråck i m / n-skivan. Låt oss nu titta på behandlingsmekanismerna. För att förstå hur man behandlar, måste du diskutera en nyans - anatomin för nervernas placering (rötter)

Så i ryggradsmotorsegmentet i ländryggen finns en ryggrad, där huvudnervstammen passerar - cauda equina och en lateral ficka, som ligger på sidan av ryggradskanalen (nervroten kommer ut ur den).

Varför behöver vi veta detta? För att förstå varför vissa patienter har stora bråck och de inte opereras, medan andra behöver operation även med en liten bråck på 5 mm.

Mycket ofta kommer patienten för en konsultation och säger att en vän också hade en 5 mm bråck och han botade det, eller att en släkting hade en bråck på 1 cm och han opererade inte, men gick någonstans för att omplacera bråck och allt är bra med honom.
I alla fall finns det en parameter som ingen tar hänsyn till - storleken på "rummet" där denna bråck finns. Med placering menar vi ryggradskanalen och sidofickan..

Sidofickan (även kallad intervertebral foramen), från vilken roten kommer ut, har sin egen storlek. Det är annorlunda för varje person, och denna storlek avgör sannolikheten för ett broktryck på nerven eller tillgängligheten av utrymme för en nervförskjutning. Det är på grund av storleken på sidofickan som huvudförvirringen uppstår bland patienter och neurologer. En patient med en bråck på 1 cm kan gå och vara smärtfri, medan en annan tas in med ambulans och bärs på en bår med samma bråck. Det finns en förklaring: hos den första patienten var sidofickan stor och nerven skiftade från bråck till sidan, och i den andra tillät inte sidfickans dimensioner roten att röra sig och bråcket överförde den. Som ett resultat av kompressionen blev nerven röd, svullen och smärtsam, vilket ledde till sjukhusvistelse.

Så jag påminner er än en gång: storleken på sidofickan är viktig, och inte bara bråck! Endast en erfaren neurokirurg eller neurolog kan bestämma sidofickans storlek och bestämma behandlingstaktiken när patienten och hans bilder undersöks. Inte alla bråck, även mycket stora, behöver kirurgisk behandling.
Jag skulle vilja ge ett exempel på behandlingen av en patient med stor bråck:
En 33-årig patient kom till ett samråd med klagomål om ryggont. Smärtan är konstant. Vid undersökning finns det symtom på lätt rotspänning. MR visar en stor bråck L4-L5. Alla tidigare konsultationer var begränsade till kirurgisk behandling. Patienten ordinerades en ortopedisk behandling, konservativ behandling och sjukgymnastik. Under året som han följdes upp på CPPiN genomgick han flera stadier av konservativ behandling. Patienten följde alla rekommendationer. Efter tio månader togs en kontrollröntgen, där det märktes att bråck "löst".

Så, vilka bråck behöver kirurgisk behandling??

• Cauda syndrom

Detta är den mest formidabla komplikationen av skivbråck. Med cauda-syndrom finns det en mycket stark kompression av nervstrukturerna, det finns en kränkning av bäckenorganens funktioner. Enkelt uttryckt slutar patienten att kontrollera urinering och avföring. Patienten utvecklar förlamning av benet eller båda benen. Här är det nödvändigt att utföra kirurgisk behandling så snart som möjligt, annars riskerar patienten att bli handikappad..

• Akut rotkompression

Detta är fallet när patienten är redo att smickra på väggen av smärta och är redo att hoppa på operationsbordet själv. Med akut kompression utvecklar patienten en antalgisk hållning - han böjer sig eller står på fyra. Denna hållning är skyddande eftersom kroppens uppgift är att minimera nervens spänning. Därför böjer han ländryggen eller tar bort den från bråck. Kirurgisk behandling rekommenderas också för akut kompression..

I alla andra fall måste du fokusera på en sådan indikator som livskvaliteten..
Vad är livskvalitet? Detta är en bedömning av en viss uppsättning villkor och egenskaper i en människas liv, vanligtvis baserat på hans egen grad av tillfredsställelse med dessa förhållanden och egenskaper..

Kriterier för kränkning av livskvaliteten:

  1. Tar smärtstillande medel varje dag
  2. Oförmåga att gå normalt (halthet)
  3. Oförmåga att göra ditt jobb normalt
  4. Smärta vid körning långa sträckor etc..

Om du har dessa tecken är det värt att överväga kirurgisk behandling..
Hernias, som lätt komprimerar roten, och smärta påverkar inte livskvaliteten, kan behandlas konservativt eller ett minimalt invasivt förfarande - intradiskal dekompression (hydroplastik).

I vårt centrum är hydroplastik ett polikliniskt förfarande. Patienten skrivs ut två timmar efter ingreppet..

Behandling av ryggbråck

Vilka är fördelarna med hydroplast??

  1. Tar bort intradiskalt tryck
  2. Minskar risken för bråktillväxt
  3. Tar helt bort smärtsyndrom eller minskar det
  4. Främjar snabbare resorption av herniated m / n-skivan
  5. Minskar läkemedelsbördan

Vid konservativ behandling rekommenderas det att inte lyfta vikter under den första månaden, ta NSAID, B-vitaminer, muscleloxanter. Det visar också passagen av olika typer av sjukgymnastik.
Uppgiften för alla dessa aktiviteter är att ta bort inflammation från nervrot. Inte ett enda läkemedel fungerar på bråck själv. Det är nödvändigt att bråcket åtminstone slutar växa.

Om patienten följer den ortopediska regimen i 1-2 år, finns det en chans att kroppen själv lyser (löser upp) denna bråck med hjälp av immunsystemet (sanogenesmekanism).
Om du är överviktig rekommenderas att du snabbt minskar den för att avlägsna axiell belastning på ryggraden. Många kommer att säga att detta inte kan göras utan att göra rörelser. Allt är möjligt, och det är bara din ovilja att hantera problemet med övervikt. Vanligtvis börjar de undvika detta problem och prata om ett brett ben eller en oändlig diet som inte hjälper. Allt detta är bara ett sätt att lura dig själv. Under tiden leder detta problem direkt till bildning av brok och förskjutningar i ryggraden. Och om du kringgår det kommer du att bli en frekvent besökare hos neurokirurgen. Du måste beräkna ditt kroppsmassindex och gå ner i vikt till önskade parametrar!

Låt oss prata om hur du beräknar ditt kroppsmassindex. Det finns ett enkelt sätt: du måste dela vikten (i kilogram) med höjden i kvadrat (i meter), det vill säga BMI = vikt (kg): (höjd (m)) 2. Ingångsdata är till exempel: vikt = 85 kg, höjd = 165 cm. Därför är BMI = 85: (1,65 x 1,65) = 31,2.

20–25 - oroa dig inte: du har en normal vikt som är i harmoni med världen;

25-30 - du bör börja ta hand om din kropp; du är lite överviktig. Ytterligare ansamling av fett ökar risken för att utveckla olika sjukdomar och försämrar den allmänna hälsan.

30–35 - du har en tydlig tendens till fetma, så allt måste göras för att minska denna siffra;

35 eller fler - du är överviktig; det är dags att slå alarm och börja aktivt arbeta för att återställa sin tidigare form. Var noga med att köpa en skala och väga dig själv två gånger om dagen och spåra din viktminskning. Uteslut helt:

  • mjöl (bröd);
  • potatisar;
  • smör och solrosolja (ersätt med olivolja).

Eliminera bananer från frukt.
Ät ofta (var tredje timme), men i små portioner. Av fet mat kan du bara äta fisk (lax). Ät inte efter 18:00 (endast äpplen är tillåtna).

Naturligtvis är detta en svår väg och inte alltid möjlig, eftersom förutsättningar måste skapas under vilka vikten kommer att minska med 20-30 kg per år. I det här fallet bör man inte lyfta vikter i ett år eller två, vilket inte alltid är möjligt. Och i vardagen måste du göra rengöring eller reparera medan du organiserar belastningen på ryggraden. Men av dessa skäl måste du regelbundet lösa problemet med skivbråck genom kirurgi eller göra intradiskal dekompression (hydroplastik).

Vi verkar ha diskuterat några aspekter av en hernierad skiva. Jag skulle också vilja diskutera tillvägagångssättet för hennes kirurgiska behandling av bråck, nämligen vilken metod för att genomföra den kirurgiska behandlingen.

Olika läkare erbjuder ett annat sätt att ta bort en herniated skiva. Vissa föreslår att pedikelskruvar placeras. De kombinerar också pedikelskruvar med en speciell insats mellan kotorna - en bur. Andra specialister avlägsnar bråck endoskopiskt, medan andra rekommenderar att du tar bort det mikrokirurgiskt eller till och med genom en punktering. Vilken metod är mest effektiv?

Så när är det nödvändigt att installera pedikelskruvar för herniated m / n-skiva? I följande fall:

  • när det finns instabilitet i ryggradsrörelsesegmentet (förskjutning);
  • när det upprepas återkommande bråck i m / n-skivan;
  • när nästan hela skivan faller in i ryggradskanalen och det är omöjligt att mikrokirurgiskt ta bort denna bråck.

Transpedikulära skruvar installeras med eller utan bur. Om skivhöjden minskas, rekommenderas att du sätter in ett mellanlägg mellan ryggkotorna. Hur man bäst gör detta bestäms av den operativa läkaren i varje enskilt fall.

Tänk på den endoskopiska metoden för behandling av skivbråck. Det har följande nackdelar:
- Det endoskopiska röret, genom vilket bråcket på m / n-skivan avlägsnas, har en bredd på 1,5-2 cm. Snittet för mikrokirurgisk avlägsnande är 1,5-2 cm. Många patienter tror att det blir mindre ärrbildning med endoskopisk behandling. Det finns ingen skillnad mellan öppen avlägsnande av skivbråck eller endoskopisk storlek på det postoperativa ärret.
- Med endoskopi är det omöjligt att utföra en fullständig curettage av intervertebral skiva.
Skivcurettage behövs för att ta bort det mesta av mellankotan. Detta görs för att minska risken för bråckåterfall. Utan curettage ökar risken för återfall många gånger.
Interspinösa skär (diam, coflex), som förmodligen minskar belastningen från de överliggande skivorna, är inte välkomna av oss - vi märkte inte skillnaden med och utan en insats (detta är vår personliga åsikt).

Så "guldstandarden" för bråckreparation är mikrokirurgisk avlägsnande. I den här åtgärden avlägsnas hernierad skiva. Då kan skivan utsöndras. Du kan också skapa extra utrymme för ryggraden (foraminotomi).
I vårt centrum förverkligas denna operation. En unik teknik gör att denna operation kan utföras på 15-20 minuter under epidural anestesi, det vill säga kringgå allmänbedövning. Samtidigt minskar läkemedelsbelastningen på kroppen minst två gånger. Dessutom finns det praktiskt taget inga kontraindikationer för denna typ av anestesi. Tre timmar efter operationen kan patienten sitta, stå och gå på egen hand. Nästa dag åker patienten hem utan smärta. Kan börja arbeta om 3-4 veckor.

Jag skulle vilja ta upp ytterligare ett ämne för intervertebral bråckkirurgi - återfall.
Tyvärr förekommer återfall i 5% av fallen, det vill säga en liten del av patienterna kan återvända med ett återfallsproblem. Varför händer det här? Med mikrokirurgisk avlägsnande av en herniated skiva tas inte hela skivan bort. Den del av skivan som återstår för att utföra sina direkta funktioner (avskrivningar, fixering av kroppar etc.) och ger ett återfall.

Oftast händer detta när den ortopediska regimen inte observeras: patienten börjar glömma den opererade ryggen och lyfta överdrivna vikter.
Det kan också hända på egen hand (vänd eller böjt utan framgång).
Taktiken för återfall diskuteras endast med den behandlande läkaren. Vanligtvis upprepas en mikrokirurgisk operation, men ibland är det nödvändigt att installera en speciell transpedikulär struktur under narkos.

Det finns ett annat problem för neurokirurgen - upprepade MR-undersökningar efter operationen. MR-specialister i 90% av fallen skriver i slutsatsen att patienten har ett återfall (även om ett återfall inträffar i 5% av fallen). Självklart faller patienten, när han läser slutsatsen, i panik. Inte överraskande, för det var nyligen nyligen en operation!

Det hände så att en neurokirurgs arbete började utvärderas av MR-diagnostiker. Neurokirurgen, å andra sidan, måste lugna sina patienter som blir rädda över slutsatsen. Det tar lång tid att förklara att ett misstag gjordes i MR-rapporten och att det faktiskt inte finns något återfall.
Jag vill påminna patienter om att MR-rapporten nedan, om än med små bokstäver, säger:
”Denna slutsats är inte en diagnos. Kontrollera diagnosen med din läkare ".
Var inte orolig i förväg! Även om det finns återfall är det fortfarande ganska sällsynt. Endast läkaren som opererade dig kan tolka MR-bilden korrekt.

Eftersom vi redan har börjat prata om MR-slutsatsen skulle jag också vilja vända mig till MR-specialister. Varför skriver du avslutningsvis om Schmorls bråck när det inte har någon klinisk betydelse? Det skrämmer patienterna! Schmorls bråck är migrationen av nucleus pulposus in i ryggraden (in i benet).

Med den aktiva tillväxten av ryggraden är detta fenomen inte sällsynt. Denna bråck utgör ingen fara för patienten och behöver inte behandlas. Det räcker att beskriva det och inte uthärda det avslutningsvis. Korrigera om vi har fel.

Det verkar som om vi diskuterade alla punkter. Tack för din uppmärksamhet.

Hernierad skiva: orsaker, symtom och behandling

Hernierad skiva är en farlig sjukdom som kan uppstå på grund av skador eller tung belastning på ryggraden. Hur exakt händer detta? Hur manifesterar sig en bråck? Kan det botas? Allt - i vår nya artikel.

Ryggont är en vanlig följeslagare för människor med stillasittande livsstil. Men om du inte besöker läkaren i tid, kan det även uppstå en komplikation på grund av den vanliga skoliosen - en hernierad skiva. Det kommer att bli mycket svårare att bli av med en sådan sjukdom..

Vad är en intervertebral bråck?

Intervertebrala skivor minskar trycket mellan ryggkotorna. En bråck är den process genom vilken deras kärnor skjuter ut i ryggradskanalen. Detta beror på förstörelsen av annulus fibrosus: den omger normalt skivan och fördelar trycket jämnt. Om den kollapsar på ena sidan, kommer kärnan i den intervertebrala skivan ut.

Smärtan uppstår i detta fall på grund av att nervrötterna kläms nära ryggkotan. Och på grund av nervfibrernas anslutning till ryggmärgen koncentreras inte smärta i det skadade området på ryggen utan kan också gå till armen eller benet.

Symtom på sjukdomen

En hernierad skiva kan utvecklas var som helst i ryggraden. Lokalisering kommer att indikeras genom att skjuta eller dra smärta vid platsen för förstörelse av brosket. Området kan förstora sig och börja skada mer med rörelse. Dessutom indikerar följande symtom en bråck:

  • värkande smärta i extremiteterna, axlarna eller bröstet;
  • nedsatt rörlighet i ryggraden;
  • minskad känslighet och svaghet i musklerna i benen eller armarna;
  • neurologiska störningar: huvudvärk, sömnlöshet, förändringar i blodtrycket, svaghet, yrsel;
  • störningar i urinvägarna och tarmarna.

Vad som exakt kommer att manifestera sig från symtomen beror på var bråcket ligger. Axelsmärta, domningar och svaghet i armarna är ett tecken på skada på livmoderhalsen. När förstörelsen av den intervertebrala skivan i nedre delen av ryggen börjar problem med tarmarna och bäckenorganen. Domningar och smärta sprider sig i detta fall till höfterna, fötterna eller benen helt.

Vad orsakar en herniated skiva?

Degenerativa processer i mellankottskivorna, som många andra sjukdomar i ryggraden, orsakas av vår onaturliga position av skelettet för naturen. Den lumbosakrala regionen är mest mottaglig för förstörelseprocessen: hela en persons massa pressar på den uppifrån.

Naturligtvis, om du är en lycklig ägare av utmärkt hälsa och atletisk uppbyggnad, och också leder en aktiv livsstil, har du inget att frukta. Men om du redan har hittat sjukdomar i ryggraden (till exempel osteokondros), dina ryggmuskler är dåligt utvecklade eller om du nyligen har skadats, är den framtida sannolikheten för bråck mycket hög.

Dessutom bidrar övervikt till förstörelsen av de fibrösa ringarna. Kotorna är redan under ett enormt tryck, och vid överskott av kroppsvikt kanske de helt enkelt inte tål den höga belastningen. Utvecklingen av en bråck påverkas också av faktorer som kroppens försvagning på grund av ålderdom, autoimmuna sjukdomar och nedsatt ämnesomsättning. Allt detta påverkar styrkan i brosk och ben i ryggraden..

Diagnostiska metoder

Sjukdomar i ryggraden, inklusive bråck, hanteras av en ortoped och en neurolog. Du kan också träffa andra specialister: neurokirurgen kommer att genomföra operationen, om det behövs. Och med konservativ behandling kommer du att hänvisas till sjukgymnaster, massör och träningspecialist.

Visuell inspektion har lite att göra med att diagnostisera en bråck. Naturligtvis kommer läkaren att fråga dig om symtomen, men vissa av dem överlappar andra sjukdomar. Eftersom bröstsmärtor och domningar i extremiteterna kan orsaka sjukdomar i de inre organen eller hjärnan kommer du först att hänvisas till röntgen av ryggraden. Enligt resultaten kan man förstå om det finns ett problem i ryggkotorna eller att liknande symtom orsakades av helt andra sjukdomar..

Om röntgen bekräftar deformationen av ryggraden, för att undersöka ryggmärgen och närliggande nerver, kommer du att riktas till mer exakta studier:

  • MR i ryggraden anses vara den bästa typen av diagnos, eftersom bilden visar mjuka vävnader, nervrötter och ryggmärgsstrukturen,
  • CT i ryggraden används mycket oftare när man misstänker en skada. CT är snabbare än MR, men det har kontraindikationer.

Hur kan en bråck botas??

Små utsprång i mellankottskivorna behandlas konservativt. Olika mediciner kan rekommenderas för dig:

  • smärtstillande medel hjälper till att hantera obehag och obehag,
  • antiinflammatorisk kommer att stoppa patologiska processer,
  • vitamin- och mineralkomplex hjälper till att stärka brosk och benvävnad.

Den bästa behandlingen för den ursprungliga formen av bråck är sjukgymnastik: massage, elektrofores, manuell terapi. Sjukgymnastikövningar, såväl som profylaktisk användning av korsett och bandage för att begränsa rörligheten, visade sig vara utmärkta..

Om terapin inte har gett någon förbättring på flera månader, utförs en operation i något stadium av sjukdomen. Om sjukdomen inte har startat tar rehabilitering inte lång tid..

Förebyggande och rekommendationer

Som med andra degenerativa sjukdomar i ryggraden är det främsta förebyggandet av bråck en hälsosam aktiv livsstil. Tveka inte att kontakta läkare för obehag och mild smärta. Eventuella skador på ryggen kan leda till förstörelse av ryggkotorna och skivorna mellan ryggraden.

Med en redan diagnostiserad bråck bör du tvärtom ta hand om ryggen och inte överbelasta den. Pojkar med ryggbråck är vanligtvis undantagna från militärtjänst. Och kvinnor som vill ha barn rekommenderas att bära speciella stödkorsetter. Om du redan har fått behandling och nu bara upprätthåller ett hälsosamt tillstånd måste du måttligt begränsa rörligheten och vara försiktig med att lyfta vikter. Även om du mår bra bör du strikt följa den behandlande läkarens rekommendationer för att undvika komplikationer, brådskande operation och lång rehabilitering efter.

Hernierad skiva i ländryggen

För närvarande diagnostiseras en bråck i ländryggen även hos ungdomar i åldern 20-25 år. Detta beror på att den yngre generationen leder en stillasittande livsstil utan regelbunden fysisk ansträngning på ländryggen. Intervertebral bråck i ländryggen är en komplikation av långvarig lumbosakral osteokondros. Denna degenerativa dystrofiska sjukdom börjar vid 18 - 20 års ålder och leder gradvis till att skivans fibrösa ring förstörs fullständigt. Kärnan pulposus placerad inuti den kommer ut. Detta är en herniated skiva i ländryggen, som framkallar konstant inflammation, irritation av de omgivande vävnaderna, utvecklingen av ischemi i radikala nerver och blodkärl.

Alla dessa degenerativa dystrofiska förändringar leder till att närliggande skiva gradvis börjar kollapsa. Kompression av radikulära nerver och deras grenar framkallar en kränkning av innerveringen av de inre organen i bäckenhålan och buken. Förstoppning, diarré, hyperfunktion i urinblåsan, erektil dysfunktion hos män, infertilitet eller tidig klimakterium hos kvinnor, åderbråck i nedre extremiteterna, hemorrojder etc. Alla dessa komplikationer av avancerad osteokondros, där en bråck i ländryggens intervertebrala skiva har bildats, kan uteslutas om tidig komplex behandling utförs.

För närvarande har tekniker utvecklats för att behandla skivbråck utan operation. Detta är manuell terapi i kombination med korrigerande gymnastik, kinesioterapi, dragkraft i ryggraden, akupunktur, etc. Den enda situationen när det är omöjligt att hjälpa patienten utan operation är sekvestrering av hernialt utsprång - separationen av en del av nucleus pulposus eller dess fullständiga utträde från annulus fibrosus och glider längs ryggraden. I detta tillstånd kan endast kirurgi lindra patientens tillstånd..

Ett tidigt besök hos en läkare med utveckling av en ryggbråck möjliggör behandling med konservativa metoder. Om det finns smärta i ländryggen, ignorera det inte, kontakta läkare och genomgå en fullständig undersökning. Med hjälp av röntgen- och MR-undersökning kan en korrekt diagnos göras.

Orsaker till ländryggens intervertebrala bråck

Intervertebral bråck i ländryggen är en komplikation av osteokondros. Denna degenerativa dystrofiska sjukdom förstör gradvis den fibrösa ringen på mellankottskivan. Den tappar sin elasticitet och styrka och blir uttorkad. Sedan börjar avlagringar av kalciumsalter dyka upp på dess yta. Detta förhindrar den normala processen för diffus näring av mellankottskivan. Nästa steg av osteokondros är utsprång. Med den tar annulus fibrosus bort en del av vätskan från nucleus pulposus, som är placerad inuti den. Kärnan pulposus förlorar sin massa och avskrivningskapacitet. I det här fallet tappar mellankottskivan sin fysiologiska höjd och ökar arean. Kompressionstrycket börjar på den omgivande mjukvävnaden. Processen för kompression av radikulära nerver och deras grenar börjar. Detta påverkar innerveringen av vissa delar av kroppen negativt. Funktionerna i bukhålans inre organ och små bäcken kan drabbas.

Nästa steg i utvecklingen av degenerativ dystrofisk sjukdom i ryggraden är extrudering. I detta skede är ringen redan helt uttorkad. Det spricker och osteofyter bildas på ytan. Med betydande fysisk ansträngning, till exempel när lyft av vikter eller vridning av bagageutrymmet, störs annulus fibrosus integritet. En genomgående spricka bildas, men på en plats där utgången från nucleus pulposus begränsas av det intilliggande längsgående eller korta gula ligamentet.

Intervertebral bråck i ländryggen bildas under påverkan av följande patogena orsaker:

  • leda en stillasittande livsstil med avsaknad av regelbunden fysisk ansträngning på ryggmuskelkorsetten och övervägande stillasittande arbete;
  • förekomsten av övervikt associerad med brist på fysisk aktivitet eller matsmältnings typ av fetma;
  • tungt fysiskt arbete med tunga belastningar på baksidan (lastare, byggare, målare, efterbehandlare, gipsare, tyngdlyftare);
  • ryggskador såsom kompressionsfraktur i ryggkroppen, spinous processfissur, dislokation eller subluxation, vrickning eller bristning av ligament- och senanordningen, blåmärken med bildandet av hematom, etc;
  • infektiösa lesioner i ryggradsvävnaderna och angränsande muskler (tuberkulos, syfilis, poliomyelit);
  • kränkning av blodtillförselprocesser, till exempel mot bakgrund av akut eller kronisk kardiovaskulär svikt;
  • felaktig positionering av foten följt av krökning av ben och höfter, vilket medför en ojämn fördelning av amorteringsbelastningen längs ryggraden;
  • deformerande artros i höft, knä eller fotled;
  • dystrofi av muskelfibrer i skinkorna, låret, underbenet och nedre delen av ryggen;
  • förstörelse av de sakroiliära lederna och symfysit hos kvinnor;
  • hållningsstörning (böjning, utjämning av naturlig kyfos och lordos, skolios);
  • ankyloserande spondylit, systemisk lupus erythematosus, sklerodermi och andra reumatoidprocesser;
  • brott mot reglerna för ergonomi i arbetsutrymmet och sovområdet (ett sådant arrangemang av kroppen i statisk stress, vilket stör processen med diffus näring av mellanväggsskivorna);
  • medfödda patologier;
  • systemisk broskdysplasi;
  • brist i kosten för vissa näringsämnen och spårämnen;
  • osteomalacia och osteoporos, särskilt de som utvecklas mot bakgrund av hormonell dysfunktion under klimakteriet hos kvinnor.

Detta är inte en fullständig lista över orsakerna till utvecklingen av mellanvävnadsbråck i lumbosakral ryggrad. I vissa fall är osteokondros en idiopatisk sjukdom med en ospecificerad orsak. I hälften av fallen är åldersrelaterade degenerativa processer i människokroppen skyldiga..

Kliniska symtom på intervertebral bråck i ländryggen

De första symptomen på ländryggsbråck är inte alls svåra att känna igen. Det förekommer vanligtvis hos patienter med kronisk degenerativ degenerativ sjukdom i ryggraden (osteokondros). De har konstant tråkig eller dragande smärta i ländryggen.

Symtom på bråck i ländryggen uppträder akut vid tidpunkten för utseendet:

  • skarp, genomträngande smärta, som i bokstavlig mening av ordet begränsar rörelse, förlamas;
  • omedelbart finns det en uttalad muskelsvaghet i benen;
  • muskler i ländryggen är mycket spända, smärtsamma vid palpering;
  • en person kan inte böja sig på egen hand, räta ryggen, vända på andra sidan medan han ligger.

Det här är de första kliniska tecknen där det är nödvändigt att snabbt ligga på ryggen på en hård yta och försöka slappna av de alltför spända musklerna. Du bör träffa en läkare under de närmaste timmarna. Om hernialutskottet försämras av den ligamentösa, sena eller muskulära apparaten kan ischemi och sekundär vävnadsnekros börja.

Några timmar senare utvecklas neurologiska symtom på en ländryggs intervertebral bråck:

  • domningar längs den drabbade radikulära nerven;
  • skarp skottvärk i hela benet på den drabbade sidan;
  • störningar i tarmarna, degenererar i frånvaro av peristaltik, förstoppning;
  • dysfunktion i urinblåsan (urinfrekvens eller urinretention);
  • kränkning av blodtillförseln till mjuka vävnader i nedre extremiteten (manifesterad i form av kall snäpp och blekhet i huden);
  • minskad känslighet och uppkomsten av parestesier (stickningar, krypande krypningar osv.).

Utseendet på neurologiska tecken är en anledning till ett akutbesök hos en neurolog. Om du inte tillhandahåller medicinsk vård i rätt tid kan olika komplikationer uppstå..

En röntgen används för diagnos, vilket eliminerar risken för skada på benvävnad. En MR-undersökning är också föreskriven - det gör att du kan se lokaliseringen av hernialt utsprång i nucleus pulposus och storleken.

Varför är en ryggbråck i ländryggen farlig?

En ryggbråck i ländryggen utan snabb behandling är farlig för patientens hälsa och liv. Den vanligaste komplikationen är ryggstenos. Mot bakgrund av detta tillstånd kan pares och förlamning av underbenen uppstå..

Mycket ofta bildas ett antal kärlpatologier med en ländbråck hos en person:

  • Åderbråck;
  • hemorrojder i ändtarmen och i anusen
  • ateroskleros i nedre extremiteterna;
  • utplåna endarterit, etc..

Tarmfunktionen kan försämras. Med fullständig kompression av radikulär nerv uppstår förlamning av tjocktarmen. Detta tillstånd kan vara dödligt..

Hos män orsakar en ländbråck ofta erektil dysfunktion, och hos kvinnor orsakar det prolaps i livmodern, instabilitet i menstruationscykeln, tidig klimakteriet etc..

Hur man behandlar en bråck i ländryggen utan operation

Innan du behandlar ländryggsbråck måste du göra en omfattande undersökning. Diagnos och behandling av en bråck i ländryggen utan operation utförs av en neurolog eller vertebrolog.

Officiell medicin för behandling av en bråck i ländryggen utan kirurgi använder ett antal farmakologiska läkemedel:

  • icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel gör det möjligt att eliminera inflammationsprocessen, framkallad av den irriterande effekten av substansen i nucleus pulposus;
  • kondroprotektorer är utformade för att återställa den skadade integriteten hos ringfibros, men de är värdelösa, eftersom i avsaknad av ett fullfjädrat diffust utbyte mellan broskvävnaderna i den intervertebrala skivan och de omgivande muskelfibrerna når dessa ämnen helt enkelt inte sin destination
  • B-vitaminer - kan upprätthålla nervfiberns prestanda under långvarig kompression och ischemi;
  • nikotinsyra - förbättrar det lokala blodflödet i små kapillärer;
  • muskelavslappnande medel - nödvändigt för att eliminera muskelspasmer och återställa blodtillförseln till det drabbade området.

I de flesta fall är sådan behandling för en herniated skiva i ländryggen uteslutande symptomatisk. Smärta och inflammation elimineras och patienten släpps ut till arbetet. I själva verket fortsätter ryggraden att kollapsa.

Men det finns också en mer effektiv metod för att behandla en bråck i ländryggen - detta är manuell terapi i kombination med terapeutisk gymnastik och kinesioterapi. Vi kommer att prata om hur detta händer senare i artikeln..

Ländryggsbrokbehandling

Behandling av bråck i ländryggen med manuella terapimetoder börjar med ett förfarande för dragkraft i ryggraden. samtidigt ökar de intervertebrala utrymmena, förhållanden skapas för att återställa integriteten hos annulus fibrosus.

Vidare utvecklas ett individuellt behandlingsförlopp för varje patient för en bråck i ländryggen. Det kan innefatta följande ländryggsbråckbehandlingar:

  • massage och osteopati - för att förbättra mjukvävnadens elasticitet och förbättra mikrocirkulationen av blod och lymfvätska i lesionen;
  • kinesioterapi - för att lindra muskelspasmer och öka deras ton, återställa fysiologisk blodtillförsel;
  • terapeutiska övningar för att aktivera processen för diffus näring av ryggrads broskvävnader;
  • sjukgymnastik och laser exponering för att påskynda läkningsprocessen;
  • akupunktur - för att aktivera processen för vävnadsregenerering genom att använda kroppens dolda reserver.

Behandling av ryggbråck i ländryggen med manuella terapimetoder utförs alltid individuellt. Därför måste du leta efter en erfaren kiropraktor i din stad och söka hjälp från honom.

Det finns kontraindikationer, specialistråd krävs.

Du kan använda tjänsten för en gratis primärläkare (neurolog, kiropraktor, vertebrolog, osteopat, ortoped) på webbplatsen för Free Movement-kliniken. Vid den första kostnadsfria konsultationen kommer läkaren att undersöka och intervjua dig. Om det finns resultat av MR, ultraljud och röntgen kommer han att analysera bilderna och ställa en diagnos. Om inte, kommer han att skriva ut de nödvändiga anvisningarna.

Hernierad skiva: vad är det, symptom och utsikter för behandling utan operation

Hernierad skiva kännetecknas av en överträdelse av styrkan hos fibrerna i skivans fibrösa ring, vilket resulterar i att det utskjutande av det massiga fragmentet inträffar. Varje hundra tusen invånare diagnostiseras årligen med en hernierad skiva. Och i 80% av fallen är denna sjukdom en komplikation av långvarig osteokondros. Toppincidensen inträffar vid 40-55 års ålder, men ryggradsbråck även vid 25-40 år är inte alls ovanliga. Av det totala antalet patienter behöver cirka 20% av befolkningen operation.

Lumbosakralregionen påverkas oftare, den kännetecknas av den högsta rörligheten och är stödet för de övre och centrala segmenten i ryggraden. Skivor på halsnivån är mycket mindre skadade, och i mycket isolerade fall lider bröstkorgens intervertebrala element.

Män oftare än kvinnor står inför ett liknande problem, eftersom manliga kroppens bindväv har en något lägre grad av fasthet och elasticitet. En annan förklaring är att det manliga könet har ett större deltagande i hårt fysiskt arbete. Regelbunden fysisk aktivitet, som inte motsvarar det fysiologiska förmågan hos muskuloskeletala systemet, är den främsta orsaken som stimulerar degenerativa förändringar i ryggraden och som ett resultat leder till utveckling av misslyckad patologi.

Sjukdomen börjar med utsprång - en liten deformation av det intervertebrala skiktet, medan de inre fibrerna i ringformiga fibros skadas och integriteten hos dess yttre strukturer bevaras. I avsaknad av adekvat behandling passerar patogenes in i scenen för en verklig bråck - prolaps. I de senare stadierna av sjukdomen bryts ringen och en del av kärnan faller ut från ryggränserna och utövar kompression på ryggkanalen och neurovaskulära strukturer. I det allvarligaste fallet inträffar bindning - separationen av kärnan från skivan och dess inträde i ryggradskanalen. Komplicerade alternativ utgör en stor fara för patienten, eftersom de är fyllda med fullständig eller partiell förlamning av armar och ben..

grundläggande information

Mellan ryggkropparna finns broskiga skikt - det här är skivor mellan ryggraden. De består av ett ringformat element (annulus fibrosus), inom vilket det finns en geléliknande substans (nucleus pulposus), som har god elasticitet. Intervertebrala skivor är de viktigaste stötdämparna i ryggraden. När du går, springer och till och med stående hjälper de till att mjuka upp det vertikala trycket (axiell belastning) på ryggraden och fuktiga vibrationer under kroppsrörelser.

Med ogynnsamma faktorer som förvärrar ämnesomsättningen i de osteokondrala komponenterna i ryggradssystemet aktiveras degenerativa och dystrofiska processer i amortiseringsskiktets strukturbildande enheter, varigenom den fibrösa ringen kollapsar och tårar. Den gelatinösa substansen börjar i sin tur utöva tryck på det skadade området, vilket leder till att skivan skjuter ut från en viss sida. Eftersom den utskjutande delen vanligtvis ligger i närheten av ryggradsnervformationerna uppstår irritation av dessa nerver, med vilka det patologiska utsprånget är i kontakt. Således börjar personen uppleva smärtsamma symtom i det drabbade området av rygg eller nacke och strålar ofta ut mot benet eller armen..

Symtom

Symtom på herniated intervertebral skivor beror på lokaliseringen, storleken på det utvecklade utsprånget, graden av involvering av ryggradsstrukturerna i den patologiska processen. Nedan ger vi de viktigaste symtomen som observeras med denna sjukdom:

  • lokalt smärtsyndrom (värkande, dragande, djupt eller skott) i ett specifikt ryggradssegment, som som regel ökar när du utför några rörelser;
  • utstrålande smärta som strålar ut till någon del av över- eller underbenet, skinkorna, foten, axelområdet eller bröstet;
  • kränkning av känsligheten (hyperestesi eller hypestesi) i lemmen;
  • muskelsvaghet i benet eller armen (beroende på lokaliseringen av fokus);
  • stelhet i en viss del av ryggraden;
  • frekvent huvudvärk, yrsel, tinnitus, blodtryckstoppar, sömnlöshet, ostadig gång och andra neurologiska störningar;
  • dysfunktion i tarmarna och urinvägarna (spontan avföring, urininkontinens, misslyckande i reproduktionsfunktionerna).

Således fördelas smärtzoner beroende på bråckets plats.

Uppmärksamhet! Det första tecknet som ska varna dig och fungera som motiv för ett akut läkarbesök är rygg- eller nacksmärta av vilken intensitet som helst i ett visst område.

Utvecklingsskäl

Den bakomliggande faktorn som orsakar patologi är osteokondros. Ett komplex av degenerativa-dystrofiska störningar, som noteras i ryggrads broskvävnader. Om den inte behandlas, vilket av någon anledning anses vara helt normalt för många människor, kan en till synes ofarlig diagnos utvecklas till ett allvarligt problem - en bråck mellan kotorna. Var uppmärksam på fotot, från dem kan du bättre förstå hur det intervertebrala skiktet ser ut i ett hälsosamt och patologiskt förändrat tillstånd. Följande skäl bidrar till förekomsten av sådana skivegenerationer:

  • traumatiska skador i muskuloskeletala systemet;
  • övervikt;
  • brist på fysisk aktivitet
  • överdriven fysisk aktivitet (engagera sig i tunga sporter, lyfta vikter, etc.);
  • medfödd och förvärvad svaghet hos den muskulo-ligamentösa apparaten;
  • störd ämnesomsättning i kroppen;
  • autoimmuna sjukdomar, hormonella störningar;
  • olika krökningar i ryggraden;
  • lång vistelse i sittande ställning (förekommer ofta hos förare och kontorsanställda);
  • dåliga vanor, särskilt rökning;
  • ogynnsam ärftlighet och åldrande i kroppen.

Korrekt teknik för kroppsposition under fysiskt arbete.

En hernierad skiva undertrycker inte bara motorfunktioner på lokal nivå utan hämmar också nervsystemets transportgren, vilket ger upphov till en hel kedja av neurologiska störningar och en ganska farlig skada på centrala nervsystemet, vilket slutar i extremiteten hos lemmarna. I sitt försummade tillstånd leder det till allvarliga störningar i bäckenorganen, hjärnan, det kardiovaskulära systemet och andra vitala funktionella komponenter i kroppen, som ligger intill platsen för ryggraden..

Diagnostik

Konventionell röntgen har lågt informationsvärde i förhållande till igenkänning av ryggbråck, eftersom den visualiserar väl benstrukturer, i vårt fall ryggkotorna. En röntgenbild som visar en förvrängd relativ position av kotkropparna (vinkelförskjutning, minskning av klyftan mellan dem etc.) och närvaron av dystrofiska tecken (osteofyter, etc.), man kan bara anta att det finns ett skivutsprång. Imidlertid har magnetisk resonansavbildning förmågan att tydligt visualisera mjukvävnader (skivstrukturer, ryggmärg, nervändar). Datortomografi är en medium informativ metod - bättre än röntgen, men värre än MR.

Bråck mellan 3 och 4 segment.

Besök dock alla forum där du kommer att upptäcka att patienter som klagar över smärta i ryggen genomgår röntgen. Därav frågan: varför inte omedelbart skicka för mycket informativ diagnostik? Inledningsvis utfärdade specialister en remiss för röntgen och, efter att ha fått primär information om åsen, bestämmer de redan om det är nödvändigt för en person att utföra en diagnostisk undersökning med MR eller CT..

Dynamik från det första till det sista stadiet av sjukdomen.

Många andra patologier som är helt orelaterade till detta organs nederlag, manifesterar sig med liknande tecken, till exempel sanna hjärtsjukdomar, njurar, lungor, mag-tarmkanalen. Med multipel skleros uppträder domningar i extremiteterna, vilket ofta observeras vid intervertebral bråck. Därför är det viktigt här att rätt differentiera problemet. Kanske visar en röntgen det perfekta tillståndet hos ryggraden, då kommer ytterligare diagnostiska åtgärder att vara av en helt annan plan.

Vilken läkare behandlar?

Vilken läkare ska jag kontakta om jag känner smärtsamt obehag i nedre delen av ryggen, bröstkorgen och livmoderhalsen? Inledningsvis bör du besöka en terapeut, han kommer att lyssna på klagomål, undersöka och skicka för röntgen, och också utfärda formulär för att passera urin- och avföringstester. Vidare, baserat på data som erhållits från den primära diagnosen, kommer terapeuten att hänvisa till nödvändig specialist.

Två huvudläkare är specialiserade på behandling av skivbråck: en ortoped och en neuropatolog. När det gäller kirurgiskt ingrepp opereras ryggraden av en neurokirurg. Förutom huvudspecialisterna kommer fysioterapeuter och träningsinstruktörer att arbeta med dig. Konservativ terapi sker polikliniskt och delvis hemma, kirurgiskt ingrepp och rehabilitering efter det - på sjukhuset.

Graviditet och bråck

Om det finns graviditet rekommenderar en erfaren specialist att spara konservativ terapi som inte påverkar fostret och den förväntade mammans välbefinnande negativt. Gravida kvinnor kommer att behöva behandling enligt ett specifikt system, eftersom dess frånvaro kan leda till mycket dåliga konsekvenser, inklusive funktionshinder. Operationen skjuts upp till postpartumperioden. Under graviditet rekommenderas vanligtvis att använda bandage, lätt gymnastik, simning, användning av icke-aggressiva mediciner och folkmedicin för att lindra smärta..

De viktigaste principerna för behandling

Skivutsprång som är mindre än 6 mm i storlek behandlas vanligtvis med symptomatisk och stödjande terapi. Symtom är mest mottagliga för konservativ behandling i mildare former. Icke-kirurgisk taktik kan stoppa sjukdomsprogressionen och förbättra patientens livskvalitet genom att öka blod- och lymfflödet i paravertebrala strukturer och extremiteter, normalisera muskeltonus och fördela belastningen positivt. Standardterapeutisk behandling inkluderar:

  • skapa tillfällig vila på den drabbade delen och bära speciella ortopediska enheter (korsett, bandage, krage);
  • fysioterapi-klasser (utveckla ryggraden, öka uthålligheten i muskuloskeletalkorsetten utan att överbelasta problemavdelningen);
  • besökande fysioterapiprocedurer, till exempel elektrofores, ultraljud med Karipain, etc.;
  • genomföra massagesessioner, manuell terapi, kinesoterapi, horisontell eller vertikal dragkraft (hjälper till att lindra bråckstrycket från nervrötterna, förbättra lokal blodcirkulation och vävnadsnäring);
  • läkemedelsbehandling, nämligen användning av bedövningsmedel och antiinflammatoriska läkemedel, kondroprotektorer, muskelavslappnande medel, vitamin- och mineralkomplex, etc.;
  • efterlevnad av en speciell diet.

När det konservativa tillvägagångssättet inte ger lindring och bråckens utsträckning inte översteg 6-7 mm, är det tillrådligt att utföra ett icke-traumatiskt och smärtfritt förfarande som kallas nukleoplastik. Det kan vara av olika typer: laser, kall plasma, elektrisk våg. För stora storlekar (från 8 mm eller mer) används ett komplext kirurgiskt ingrepp: discektomi (traumatisk och sällan använt taktik) eller mikrodiscektomi (vanlig teknik).

Oftast faller centrum på l5 S1-nivån; det är viktigt att påbörja behandlingen med patogenesen för sådan lokalisering så tidigt som möjligt, även i utskjutningsstadiet. Ett skadat skivelement med en kollapsad kärna pulposus, belägen mellan 5: e ländryggen och 1: a sakrala ryggkotorna, utgör ett verkligt hot mot benens hälsa, tarmarnas funktion och urinvägarna. Omedelbart efter att diagnosen har bekräftats, fortsätt omedelbart med ett ansvarsfullt genomförande av alla medicinska recept. Aldrig självmedicinera, hur man behandlar en l5 S1-bråck i ditt fall, säger en högt kvalificerad läkare, men först efter att du har slutfört en fullständig undersökning.

Om vi ​​tar hänsyn till frekvensen av lesioner i livmoderhalsen, så finns sjukdomen oftast i C5 C6-segmentet. Trots det faktum att endast 8% av bråck bestäms i livmoderhalsbensbroskarna, anses någon av dem vara farliga, viktiga kärl, nerver, artärer som är ansvariga för hjärnans funktionalitet passerar i närheten. Stora formationer kan nypa ryggradsartären som matar hjärnan och orsaka tidig stroke, eller skada den ledande funktionen hos nervimpulser och leda till partiell eller fullständig förlamning av de övre extremiteterna.

Varje kirurgiskt ingrepp nära huvudet, där ryggmärgen ansluter till hjärnan, medför de största riskerna. Därför, i C5 C6-området försöks behandling (5 mm är redan mycket) på alla möjliga sätt för att begränsa den med intensiva konservativa metoder. Tyvärr anses lesionens volym, till och med 5-6 mm, vara stor, vilket ibland tvingar fram en akut operation..

Drift

Kirurgisk ingripande indikeras främst om konservativ terapi inte har gett resultat på 2-3 månader. Operationen kan hanteras när som helst om allvarliga komplikationer har uppstått. Med stark kompression av ryggmärgen, ryggradsnerven och blodkärlen, som orsakade "cauda equina" -syndromet, svikt i böjning och förlängning av fötterna, muskelatrofi och pares av armar eller ben, allvarlig störning av blodtillförseln och syresvält i hjärnan etc. Sekvestreringsstadium, vid vilken tidpunkt det är en separering av bråck från skivan, kräver omedelbar kirurgisk uppmärksamhet.

Patientposition under operation.

Mikrodiscektomi innefattar att utföra korrigerande och antikompressionsmanipulationer genom ett litet kirurgiskt snitt (upp till maximalt 3 cm) under kontroll av ett endoskop eller mikroskop, utan att skada muskler och ligamentvävnader. Endast skivans tappade element kan tas bort, i själva verket det vi kallar bråck. Och själva disken sparas maximalt. En sådan minimalt invasiv teknik tolereras lätt, men i framtiden, trots den minimala invasiviteten, måste en högkvalitativ rehabilitering av patienten nödvändigtvis följa. Med en oklanderligt utförd mikrodiscektomi och perfekt organiserad återställande terapi kan du med säkerhet räkna med en gynnsam prognos.

I de tidiga stadierna, om ihållande symtom inte gör det möjligt att leva normalt, är det tillåtet att genomföra sparsam kirurgisk behandling med en av metoderna för nukleoplastik. Skivrekonstruktion sker genom att den förskjutna centrala kärnan utsätts för kall plasma eller en laser. Kall plasma- eller laserenergi tillförs det massiga elementet genom en elektrod placerad i en tunn ledarsond. Sonden förs in i kärnan under röntgenkontroll och specialisten börjar påverka den med lämplig typ av strålning. Så den komprimeras och den hängande massan dras in på sin plats och med detta återställs diskens normala former. Rehabilitering är snabb, ingen sjukhusvistelse krävs.

Intervertebral bråck i ländryggen

Huvudbehandlingen, som vi tidigare har vittnat om, är möjlig i två versioner: utan operation och med användning av operationstaktik. Valet av vilken metod som är lämplig i en given situation görs av läkaren. Allt tas med i beräkningen: symtom, svårighetsgrad och generalisering av patomorfologiska tecken, utskjutningsriktning, individuella egenskaper hos patienten (vikt, ålder, yrkesaktivitet, etc.), samtidigt patologier, etc. De viktigaste symtomen i närvaro av ländryggen herniated intervertebral skivor är följande:

  • utseende av smärta i ländryggen, glutealzonen, lår och underben, fot;
  • smärtsyndrom, vanligtvis strålar ut mot ett av benen;
  • känsla av domningar, stickningar, stickningar, kyla eller löpande kryp i underbenen, i perineum;
  • atrofiskt syndrom (svaghet) i benmusklerna;
  • känsla av en "ring" i nedre delen av ryggen;
  • ett mycket vanligt fenomen när foten tappar sitt stöd och när den går drar den;
  • störningar från organens arbete i bäckenhålan (ändtarmen, urinblåsan, äggstockarna);
  • minskad styrka hos män, infertilitet hos kvinnor, problem med menstruationscykeln.

Alla punkter avser främst den redan måttliga och svåra graden. Tyvärr är det i dessa skeden som en person oftast börjar uppleva svårt obehag, vilket får honom att besöka en läkare. Behandlingen föreskrivs alltid, oavsett svårighetsgraden av manifestationerna. Forumet är inte platsen för att söka pengar för att lösa ditt problem, du bör snarast söka högspecialiserad hjälp från en medicinsk anläggning. Annars kan irreparabla konsekvenser inträffa, där kirurgi inte sparar. Dödligt utfall i händelse av hernial fragmentering är inte heller uteslutet.

Hur du behandlar en ländryggsbråck på rätt sätt kommer du att få instruktioner av en specialiserad specialist. Inte bara är han direkt bekant med den verkliga kliniska bilden av ditt problemområde, han känner till alla finesser och fallgropar i ryggrads anatomi, åtgärder för en säker och effektiv behandling.

Terapeutiskt tillvägagångssätt

LändryggsstorlekKarakteristisk
från 1 mm till 5 mmlätt utsprångöppenvård och hembehandling (sjukgymnastik, träningsterapi, ryggkrafter, kondroprotektorer etc.)
från 6 mm till 8 mmmåttligt fokuskonservativa metoder är fortfarande giltiga om det inte finns någon sjukdomsprogression
från 9 mm till 1,2 cmmycket stort utsprångkräver i princip operation
mer än 1,2 cmkritiskt stadium, farligt genom bindningen nödoperation

Intervertebral bråck i livmoderhalsen

I livmoderhalsen är bråck det mest snedvridna när det gäller fara. Uppskjuta inte behandlingen och ignorera inte förebyggande åtgärder om du har osteokondros i livmoderhalsen, för det är han som blir provokatör av en hotande patogenes. Hur dess symtom kan manifestera sig, vet du troligen. Men ändå, kom ihåg:

  • crunch, slipning med olika nackrörelser;
  • en brännande känsla mellan axelbladen;
  • begränsad rörlighet i huvudet i en viss riktning (lutar åt ena sidan, när du vänder åt sidan, sänker till bröstet);
  • muskelspänningar i nacken
  • återkommande eller ihållande huvudvärk, sömnstörningar;
  • försämrad samordning av rörelser när man går;
  • frånvaro, minskat minne, försämrad synskärpa och hörsel;
  • obehag i händer och huvud (stickningar, domningar, gåshud etc.).

Utvecklingen av degenerativa-dystrofiska reaktioner, om lämpliga åtgärder inte har vidtagits under lång tid, bidrar till utvecklingen av en bråck. Beroende på var den koncentrerar sig uppträder vissa symtom. Tänk på symtomen på en sjukdom med lokalisering C5-C6, där en bunt nervfibrer ligger, som förresten är ansvarig för innerveringen av axlarna och armbågens leder, tumme:

  • skakningar i händerna, förlust av känslighet i händerna;
  • svaghet i handleden, biceps brachii;
  • svårigheter att höja och böja armbågen, lemmen hänger ner som en piska;
  • längs baksidan av underarmen, en känsla av domningar, krypande, sveda eller stickningar
  • lokala smärtsamma fenomen, inklusive "slå" från axeln till tummen;
  • ett kraftigt synfall, flyger framför ögonen.

När det gäller storleken rekommenderas obligatorisk öppenvård i närvaro av en bråck på 1-5 mm: terapeutiska övningar, sjukgymnastik och en stund immobilisering av nacken med hjälp av en livmoderhalsband är de grundläggande principerna. Från 6 mm eller mer - en ovillkorlig orsak till operation.

Intervertebral bråck i bröstkorgens ryggrad

Detta område är mindre benägna att drabbas av denna patogenes. Det är dock omöjligt att inte informera människor om vilka symtom som är karakteristiska för intervertebrala bråck som uppträder i ett visst område i bröstområdet. De vanligaste tecknen av följande natur observeras:

  • skarp, tråkig, värkande, skjutande smärta i övre delen av ryggen (det vanligaste klagomålet)
  • ömhet i bröstet (många uppfattar det som smärta i hjärtat), revben, övre buken, armhålan, armar (från armhålorna till handflatan);
  • brist på enzym i bukspottkörteln, dyspepsi, tarmdyskinesi;
  • olika typer av parestesier i huden (domningar, krypning, stickningar, etc.), som känns i de övre extremiteterna längs den inre ytan, i den epigastriska delen av buken, på framsidan av bröstet;
  • smärtsyndrom och en känsla av svaghet i axel-scapular-regionen;
  • andningssvårigheter, nattsnarkning, andfåddhet.

Om lesionen inte är begränsad till nervrötterna och ryggmärgen fortfarande är skadad, kan obehagliga symtom spridas till benen, urinblåsan och ändtarmen. En dramatisk förlamningskris kan uppstå för hela kroppsdelen under det drabbade segmentet.

Ryggbråck l5 S1

Detta är en av de vanligaste och farligaste typerna av utsprång och uppstår till största delen exakt i lumbosakrallänken l5-S1. Denna form kan vara i nacken, främst med inblandning av C5 C6-skivan. Med ordet "dorsal" menas en bråck där förskjutningen koncentreras direkt mot ryggkanalen (bakre plats). Det vill säga om det herniala utsprånget riktas in i ryggradskanalens intervertebrala lumen, kommer det att kallas dorsal. En sådan bråck är i sin tur median (central) och paramedian (i vinkel). Som vi sa är detta den mest typiska formen av sjukdomen, men de centrala utsprången är allvarligare, eftersom de faller ner i ryggraden precis längs mittlinjen..

Utbildning på I5 S1-nivå.

Eftersom det är här som centrala nervsystemet (ryggmärgen) och det intilliggande överflödet av nervplexus är lokaliserat, åtföljs utseendet av denna typ av deformitet av extremt obehagliga symptom, ett mer sofistikerat komplex av neurologiska tecken. Och i avsaknad av adekvat behandling, stängning av kanalens lumen och förlamning av extremiteterna. Anledningarna till utvecklingen är desamma som för alla andra bråck..

Foraminal typ och skivutsprång

Foraminal bråck och utsprång är en skivbult som vetter mot bländaren där nervrötterna går ut. Med andra ord migrerar lesionen till den smalaste öppningen i ryggraden, som på latin kallas "foramen" (intervertebral foramen). Detta fack bildas av de bakre bågarna av två intilliggande ryggradsorgan. Ryggradsnerven är fritt placerade i den. När en främmande kropp uppträder, särskilt av stor storlek, är de förtryckta, irriterade och inflammerade, klämda.

Detta är också en av de alarmerande diagnoserna, som skiljer sig från andra i sin snabba utveckling. Det orsakar det så kallade neurokompressionssyndromet, nämligen komprimering av rötterna, vilket gör att det känns av kraftigt uppkomna, uttalade lokala attacker av smärta, vilket tvingar en person att ta en tvingad adaptiv hållning. När du byter position förstärks smärtsyndromet bara. Smärtstillande medel och NSAID har en kortvarig och obetydlig effekt.

Operationen lindrar den ihållande obehagliga smärtan som inte kan stoppas. Ett sådant dödligt stadium som bindning inträffar inom en ganska kort tid efter bildandet av utsprång. Lyckligtvis diagnostiseras denna klassificering av sjukdomen sällan, av det totala antalet alla möjliga utskjutningsvariationer står den för 7%.

Medicinska och medicinska blockeringar i form av hormonella injektioner, som görs direkt i det sjuka området, kan inte utföras själv! Denna manipulation är för komplicerad och kräver högprecisionsnålinsättning och utmärkt professionalism. Lokalt indikeras kortikosteroider i de mest extrema situationerna om det finns försvagande smärtsymtom som inte försvinner efter användning av NSAID. Och kom ihåg att hormoner inte löser upp bråck utan bara lindrar lokalt ödem, vilket minskar trycket på nervernas ändar.

Lokaliseringsfunktion l4 l5

En beteckning som l4 l5 betyder att mellan den 4: e och 5: e ländryggen bryts broskfodret. I detta objekt påverkas L4-nerven, som är en del av en stor nervs struktur - ischias. Om vi ​​tar hänsyn till motsvarande del av ryggraden bildas sådana skador på l4 l5-skivan (behandling är akut nödvändig!) I 46% av fallen. I 48% - mellan den femte ländryggen och S1 (första sakral), vilket inte är mycket oftare.

Zon l4 l5, härden indikeras med pilar.

Subligamentär platt bråck l4-l5, känd inom medicin som hernial sekvestrering, är det sista stadiet av sjukdomen. Med en sådan ogynnsam utveckling börjar innehållet på skivan (nucleus pulposus) att flyta i delar in i ryggraden i håligheten, vilket är fylld med fullständigt försvinnande av frivilliga rörelser i lemmen. När den subligamentära processen börjar nysar en person till och med hosta otrolig smärta i form av en fruktansvärd lumbago i nedre delen av ryggen, för att inte tala om utförandet av fysiska uppgifter. I 80% slutar den sista etappen med funktionshinder. Om du snarast utför kirurgisk behandling och sedan rehabiliterar dig väl efter det, kan du hoppas på 70-80% av återställningen av stöd- och rörelsefunktioner, så nära normen som möjligt..

Kliniskt manifesterar sig sjukdomen på detta ställe på ett speciellt sätt, därför är det inte svårt att skilja det från ett problem, till exempel med cervikal zon C4 C5. För det första finns lokal hyperalgesi (skott, gnäller, drag i nedre delen av ryggen) och smärta som strålar ut till höger eller vänster ben noteras också. Dessutom klagar patienten på att benet blir bedövad, särskilt i underbenets och fotens område, och böjer sig inte tillräckligt vid knäet eller i området för fotleden, muskel-ligamentös svaghet känns. Dessutom kan ökad svettning, "marmorering" i huden, växande krökning i ryggraden åtfölja.

Sova inte på en hård säng eller lägg dig ner eller sitt på en sval yta. Vid intervertebrala bråck, som varnas av specialister inom ortopedisk del, är detta strikt kontraindicerat..

ICD 10 klassificering

Revisionen International Classification of Diseases 10, eller förkortad som ICD, är ett normativt dokument som innehåller alla kända humana sjukdomar, som alla har sin egen alfanumeriska kod. Genom att konvertera den verbala formuleringen av diagnosen till ett kodvärde tillhandahålls bekvämligheten med att samla in, arkivera, extrahera, analysera och utbyta data i ett internationellt format om en viss sjukdom. ICD gör det möjligt att följa en enhetlig standardisering i förhållande till diagnostik och metodologiska principer vid behandling av en viss patologi. Enkelt uttryckt är det ett remitteringsnätverk som riktar sig till läkare och vårdpersonal.

Patienter kan stöta på en obskur förkortning, till exempel i medicinska journaler för funktionshinder. Tja, så att du inte är förbryllad när du ser obegripliga bokstäver och siffror i uttalandet, kommer vi att försöka informera dig i denna fråga. Så enligt den internationella klassificeringen tilldelas ICD-koden för ryggbråck strikt med hänsyn till lesionens typ och plats.

  • Eftersom sjukdomen tillhör gruppen "Sjukdomar i muskuloskeletala systemet och bindväv", som tilldelas den latinska bokstaven "M", kommer den att starta koden.
  • Därefter kommer ett visst tvåsiffrigt nummer från kategorin "Dorsopati", där 50 är lesioner i cervikal ryggrad, 51 - bröstkorg, ländrygg och sakral.
  • Därefter sätts en punkt, och därefter anges ytterligare en siffra från intervallet 0-9 som klargör den kliniska bilden.

För den cervikala regionen, inklusive den cervicothoracic regionen, är till exempel 0 en bråck med myelopati, 1 är en bråck med radikulopati, etc. För bröst- / ländryggs- / sakralzoner: 0 och 1 - liknande specifikationer; 2 - förskjutning av annan natur (Lumbago); 3 - bildning, fortsätter utan neurologiska tecken (detsamma med nacken); 4 - placeras med Schmorls brok som är kända för alla, och så vidare. För att göra det tydligare ger vi ett exempel på en fullständig diagnos i en förkortad version av Schmorls nodul: M51.4. Om diagnosen inte specificeras krävs en ytterligare förtydligande undersökning, sedan M50.9 eller M51.9. Även om du i princip inte behöver ICD-koder, kommer en ytlig förståelse av vad det är att vara tillräckligt.

Paramedian bråck T6 T7

Skivan, som bildar en kudde på T6 T7-nivån, vilket motsvarar bröstområdet, är nästan aldrig skadad. Detta beror på det faktum att ryggradsstrukturen är mycket tillförlitligt fixerad av en muskulös korsett. Förstörelse av T6 T7-skivan med alla följande konsekvenser utesluts dock inte med 100%. Låt en liten procentsats, men det är. Därför, om du känner lite besvär med en smärtsam plan mellan axelbladen och / eller i hypokondrium, är en högkvalitativ differentiell diagnos nödvändig för att utesluta patologier som liknar symtom:

  • lunginflammation och pleurisy;
  • abscess lunginflammation;
  • hjärtattack;
  • angina pectoris;
  • perikardit, myokardit;
  • inflammation i matstrupen, bukspottkörteln, magslemhinnan etc..

När du bekräftar att störande tecken är associerade med paramedianutsprång, prolaps av bröstkorgens intervertebrala platta, är det nödvändigt att börja bekämpa det. Trots allt kan komplikationer vara fruktansvärda - förlamning och förlamning av alla kroppsdelar som ligger under kontaktpunkten.

Armétjänst

Vi kan inte annat än beröra arméfrågan, för det manliga könet lider ofta av denna sjukdom. Därför vill vi omedelbart meddela om de tas med i armén om en ung mans medicinska historia innehåller en hernierad skiva. I de flesta fall får den värnpliktiga ett undantag.

Patologin vi överväger tillåter inte intensiv fysisk träning och åtföljs ofta av ganska allvarliga komplikationer. En person visas ett speciellt sätt att leva: konstant medicinsk övervakning, immobilisering, proportionella sparsamma belastningar och strikt efterlevnad av behandlings- och förebyggande kursen.

Men det är värt att överväga att läkemedelsverket behandlar varje enskilt fall baserat på komplexiteten i ett visst problem. Okomplicerade, asymptomatiska och milda former av sjukdomen är inte en absolut kontraindikation för inskrivning i militären..

För att få ett undantag från armén måste du förse hon med medicinsk kommission. dokumentation (tillsammans med bilder) från huvudbehandlingsstället som bekräftar diagnosen. Baserat på svårighetsgraden av den kliniska bilden kommer en dom att meddelas: tjänst med begränsningar; stock; uppskjutning när rekryteringen ska botas till nästa rekryteringskampanj; fullständigt undantag från utkast (inte berättigat).

Resultat och rekommendationer

I absolut vilken zon som helst kan patologiska förändringar i skivelementet orsaka mycket lidande, både psykiskt och fysiskt. De är hårda och nådelösa om medicinska och fritidsåtgärder inte följs i tid. Var alltid på vakt, skämt inte med ryggraden, vilket ger oss det mest värdefulla - förmågan att röra oss för att inte ångra den förlorade tiden senare, när det fortfarande var möjligt att göra med konservativa metoder.

Livet förvandlas till plåga vid störningar i muskuloskeletala systemet.

Ortopedi, traumatologi, neurokirurgi, ryggrehabilitering är Tjeckiens stolthet, det är känt över hela världen. Här är de förstklassiga kunniga i alla effektiva metoder för modern sjukgymnastik och ryggkirurgi, vilket utesluter otillfredsställande resultat. Tjeckiska specialister är läkare med stora bokstäver som uppskattas över hela världen. En stor fördel med Tjeckien är kvaliteten på behandlingen, jämförbar med tyska och israeliska, och låga kostnader.